Reply

Mats Ingers 2009-08-12 wrote: Ett inslag i TV-nyheterna häromdagen har säkert väckt oro hos många patienter, som medicinerar med finasterid för att inte tappa hår.

Bakgrunden är att Läkemedelsverket i december 2006 startade en utredning med anledning av uppgifter på nätet?om att patienter drabbats av bestående sexuella rubbningar efter avslutad behandling med läkemedlet i fråga. Utredningen sades ha mynnat ut i att tillverkaren, MSD, tvingats?göra ett tillägg i beskrivningen av möjliga biverkningar i den bipacksedel som patienten uppmanas läsa igenom. Där informerar man i punkt 4. Eventuella biverkningar på följande sätt:

Liksom alla läkemedel kan Propecia orsaka biverkningar men alla användare behöver inte få dem.

De biverkningar som observerats har oftast varit övergående hos dem som fortsatt behandlingen eller har försvunnit då behandlingen avslutats.

Mindre vanliga (förekommer hos färre än 1 av 100 användare):

-nedsatt lust till sex

-svårt att få erektion

-ejakulationsproblem såsom minskad mängd sädesvätska vid utlösning

Ingen känd frekvens:

-allergiska reaktioner, såsom hudutslag, klåda, nässelfeber och svullnad av läppar och ansikte

-bröstömhet/bröstförstoring

-testikelsmärta

-hjärtklappning

-kvarvarande erektionsproblem efter avslutad behandling

-infertilitet har rapporterats bland män som tagit finasterid under en lång tid och som samtidigt hader andra riskfaktorer som kan påverka fertiliteten. Normalisering eller förbättring av spermiekvaliteten har rapporterats efter avslutad behandling med finasterid. Man har inte gjort några långtidsstudier kring finasterids effekt på mäns fertilitet

-förhöjda levervärden

Nyheten gäller alltså punkten i fetstil. Egentligen är det inte så nytt, som TV lät påskina, eftersom texten i bipacksedeln godkändes redan 2008-11-18.

Jag är gissningsvis den läkare i Sverige, som har störst erfarenhet av förskrivning av finasterid till män, som vill bromsa upp eller förhindra fortsatt manligt håravfall. Genom åren har jag stött på två patienter, som sagts sig ha besvär mer än 3 veckor efter avslutad behandling. Den ena patienten drabbades lindrigt, morgonerektion och andra normala aktiviteter återkom plötsligt under fjärde veckan. Då hade patienten (som kände till den här diskussionen) hunnit bli rejält orolig. Vid en analys kom vi fram till att det i hans fall sannolikt fanns ett samband med intaget av finasterid. Hade förklaringen enbart varit psykologiska mekanismer, borde han inte ha tillfrisknat när han var som mest orolig. Det andra fallet inträffade 2006. Efter 1 månad märkte patienten sviktande sexlust. Han trodde det var övergående, och fortsatte i ungefär 1 år. Sexlusten var dock starkt nedsatt ännu ett halvår senare (därefter förlorade jag kontakten med patienten, som flyttade utomlands). Sett mot bakgrund av att jag förmodligen utfärdat minst 5000 recept genom åren har jag uppskattat risken för att råka ut för kvarvarande sexuell dysfunktion till 1 på 3-5000, alltså delar av promille. Eftersom miljontals män under ett drygt decennium behandlats med finasterid är det inte förvånande om det finns relativt många män på bloggar runt om i världen, som vittnar om sina lidanden. Det är högst sannolikt, att orsaken till deras sexuella problem i många fall inte har direkt samband med finasterid. Annat än möjligen på ett rent psykologiskt plan. Att två saker har pågått samtidigt betyder inte med automatik att det existerar ett orsakssammanhang.

I SVT:s nättidning uttalar sig en överläkare vid Karolinska Institutets Centrum för Andrologi och Sexualmedicin:

“Ämnet som heter finastirid påverkar spermiens förmåga att befrukta och bidra till utvecklingen av normala embryon. I värsta fall kan barn och barnbarn bli påverkade av utvecklingsstörningar”, säger Ulrik Kvist.

Jag tänker försöka tränga in närmre i den här forskningen, men en spontan tanke är, att om det hade funnits övertygande bevis för sådana här samband hade Läkemedelsverket lyft fram detta. Jag vill ändå påpeka att jag alltid brukar ge rådet att den som planerar att utöka sin familj bör göra uppehåll i sin finasteridbehandling. Finasterid minskar genomblödningen av prostatakörteln, som bidrar till en avsevärd del av volymen i en utlösning. Jag gissar att det kan bidra till att volymen ejakulat ofta är minskad med 10-15 % (vilket sedan länge nämns i listan över biverkningar). Detta skulle ju kunna tänkas påverka oddsen för befruktning, även om jag inte vet om det faktiskt är så. Däremot vet man att det finns individer som av genetiska orsaker inte kan tillverka varianten av testosteron, DHT (dihydrotestosteron). Dessa individer fungerar normalt sexuellt och får barn som alla andra. Den som tar finasterid reducerar omvandlingen av testosteron till DHT. Det är bra ur hårets perspektiv, men kan vara ett problem i andra vävnader.

Sammanfattning:

Risken att drabbas av kvarvarande sexuella problem efter avslutad fiansteridbehandling är utomordentligt liten.

Det finns inga studier, som stödjer påståenden om att finasteridbehandling skulle kunna orsaka genetiska skador, missbildade barn etc. Den som planerar familjeutökning bör ändå göra uppehåll med meicineringen. Eftersom hälften av finasteriden i kroppen försvinner var tolfte timme, tar det inte många dagar innan substansen är eliminerad.

Finasterid kanske kommer att visa sig ha idag okända biverkningar efter lång användningstid. Man bör därför inte se behandlingen som en livslång lösning på sitt hårtappningsproblem, utan som ett sätt att köpa sig 5-10 års frist. Ju mer erfarenhet vi vinner, ju längre kan man naturligtvis våga att hålla på.

Ju yngre man är, ju mer återhållsam bör man vara med finsterid, även om det inte finns några studier eller erfarenheter som visar på några särskilda risker för åldersklasserna kring 20 år. När medlet ges bör andra alternativ ha prövats först. Det finns dock, enligt min åsikt, situationer när det är motiverat att ge en 18-åring finasterid. Jag kräver alltid föräldrarmedverkan i dessa fall.

Sammantaget tycker jag att finasterid är ett utmärkt läkemedel, som har sparat mycket ångest och förbättrat livskvalieteten för många, många individer. Om man vill utsätta sig för en aldrig så liten risk för en allvarligare biverkan måste vara individens ansvar. Jag hoppas därför att Du, som fått finasterid av mig, har orkat läsa hela sidan ner!